2014-12-24
http://news.ltn.com.tw/news/opinion/paper/841602
◎ 黃柏翰
（作者為陽明大學醫學系七年級學生、醫師勞動條件改革小組執行委員）
〈青年論政〉
醫旅好賺？
醫療好慘！
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不久前「自由經濟示範區」發展國際醫療所引起的爭議餘溫猶存，
政府推動觀光醫療的快馬卻從未停歇。
就在上個周末，
國內首家結合健康管理、美容醫學、溫泉酒店的「台北國際醫旅」盛大開幕。
郝龍斌市長於開幕典禮表示，
台灣的健檢及醫療國際知名，
若能將兩個產業結合，
可有助提升經濟。
衛生局長表示，
觀光醫療年產值上千億，
開創更多產值，
或許才是解決目前醫療困境的方案。
健檢、醫美。
（資料照，記者吳亮儀攝）
衛生局長口中的「醫療困境」是什麼呢？
非常湊巧地，
國家衛生研究院於前一天首度提出了醫事人力評估：
8年後內科、外科、急診、婦科、兒科等核心專科將會面臨嚴重短缺。
內科最嚴重，2022年全台恐缺3788位；
婦科醫師則嚴重老化，半數超過六十歲。
國衛院群體健康科學研究所所長熊昭指出，
若人力無法補充，醫師工時勢必延長，
將使人力不足的景況雪上加霜，嚴重影響醫療品質。
政府以「觀光醫療」作為醫療困境的解藥，
只要稍加考察便知這帖藥不但治不了病，
反而是讓病情雪上加霜的毒藥。
為了台北國際醫旅的成立，
政府動用了高達九億的「市立醫療基金」，
這筆錢大可用來改善醫事人員勞動環境，
為全體市民創造更有品質的醫療服務；
反觀國際醫旅提供的自費服務，
健檢項目多上萬元，一泊二食的客房甚至要價2萬多元，
能享受到如此「高品質」服務的，
顯然只有口袋夠深的權貴階級。
更令人震驚的是，
國際醫旅接受公共支出的挹注，
僅須回饋3億元的租金與權利金給市府。
難怪台灣基層護理產業工會批評：
「這分明是耗用公共成本讓有錢貴客享受，
根本無助於市民的公共醫療。」
台灣觀光醫療的發展
如果將台北國際醫旅視為台灣發展觀光醫療的先鋒，
那就大錯特錯了。
早在2007年，
衛福部就已委託「台灣私立醫療院所協會」
成立「醫療服務國際化專案管理中心」，
在政府補助下負責通路規劃、市場行銷、醫療機構輔導與甄選等業務。
2010 年發布了「醫院設立或擴充許可辦法」，
從此醫療機構可依法設置國際醫療病床。
2011 年修訂了「大陸地區人民進入台灣地區許可辦法」，
敞開國門歡迎中國大陸旅客來台接受健康檢查與醫學美容。
8年來政府高舉「自由貿易」的大旗，
積極藉由法規的鬆綁促進資金與人員的自由流動，
吸引了大筆資本的投入；
以2012年為例，
觀光醫療的產值已高達約 130 億元。
面對排擠公共資源的質疑，
政府早已身經百戰，
總以觀光醫療的「自費」特性向全民擔保：
「絕不使用健保、絕不占用健保資源。」
然而，
自費病人接受醫師診治，
難道不會排擠醫師照顧其它健保病人的時間與精神？
自費病人接受大型醫療儀器的檢查，
難道不會增加其它健保病人等待排程的時間？
當醫療機構增加了在自費項目的投資與發展，
難道不會擠壓到其它健保服務的生存？
事實上，
台灣以全民健康保險為骨幹的健康體系，
財源多數來自全民共同繳納的保費和稅金；
在這樣的體系下發展觀光醫療，
要跟公共資源完美切割簡直是天方夜譚，
更遑論目前欠缺管理制度的政策規劃。
觀光醫療更深層的隱憂，
其實在於其將醫療「商品化」的核心精神：
將醫療包裝再造為市場上待價而沽的商品，
進而從中獲取利潤。
追求競爭力的經營者都知道，
決定要提供哪些商品、鎖定哪些客戶，
考量的絕不是從公衛角度出發的「醫療需求」，
而是從商管角度出發的「市場需求」。
於是，
有限的資源流向最有購買力的貴客群，
而原該為全民共享的公共資源則萎縮凋零。
當醫療服務的階層化與醫療資源的不平等加速惡化，
若不即時踩住煞車，
經濟弱勢民眾無力就醫或因病而貧的「醫療難民」時代，
未必只是杞人憂天。
最新研究指出的核心專科人力缺口，
正是我們一步步喪失醫療公共資源，
血淋淋的進行式。
醫療商品化的隱憂
如果把台灣醫療商品化的發展比作一齣逐漸失控的舞台劇，
觀光醫療的進場大概只是其中荒唐的一幕。
雖然全民健保於1995 年開辦後，
政府以社會保險介入醫療服務財務面，
大幅降低了民眾就醫的經濟障礙；
然而在醫療服務供給面上，
台灣卻高度仰賴私部門，
造就了競爭激烈的逐利市場。
雖然眾多醫療院號稱是「非營利機構」，
但企業透過複雜的「關係人交易」獲取巨額利潤，
早已是無人不曉的公開秘密。
把醫療作為賺錢的工具，
無疑是對醫療「公共性」最根本的動搖。
理想中醫療服務應以病人的利益為首要考量，
然而當「績效主義」的醫院管理介入醫師的專業自主後，
營利的誘因難保不讓病人的健康被悄悄犧牲。
有的醫院為了衝高業績，
卯足了全力以「衛教」之名行「推銷」之實，
誘發和創造出民眾對於各種醫療服務的需求。
有的醫院為了降低虧損，
遇到無利可圖的複雜病患便以轉診的方式，
罔顧醫學倫理將「醫療人球」轉出後送。
更有的醫院寧願將大筆盈餘用在擴大營運規模、添購高級自費醫材，
也不願意增加成本，
改善與醫療品質最息息相關的醫事人員勞動環境，
成為不折不扣的「血汗醫院」。
回到國家衛生研究院醫事人力評估所揭露的人力缺口。
國衛院群體健康科學研究所所長熊昭表示，
調查發現年輕醫師並不排斥五大科，
但考慮到惡劣的工作時數和生活品質後卻打了退堂鼓。
「醫師勞動條件改革小組」花了近五年的時間，
同時透過體制內的奔走與體制外的抗爭，
爭取醫師獲得基本勞權的保障，
為病人營造更有品質的醫療環境。
然而，
眼看政府不但百般阻撓醫師透過納入「勞基法」
改善險惡的勞動條件，
反倒殷勤地為財團的攻城掠地開路，
不禁令人納悶：
政府服務的對象究竟是市民，還是財團資本？
失落的「醫療公共性」
從台北國際醫旅的成立，
我們回顧了台灣發展觀光醫療的歷史；
從探討觀光醫療的核心精神，
我們理清了台灣醫療商品化的脈絡；
失落的「醫療公共性」，是橫貫一切的基調。
缺乏公共性的醫療體系，
美其名為「自由開放、刺激競爭、增進效率」，
殊不知帶來的後果是
醫療服務的階層化、一般性醫療服務的短缺、醫療弱勢族群的產生，
以及醫療從業人員遭無止盡的剝削。
或許，
正是我們全面檢討我國健康體系的時機，
藉由你我的共同參與，
解救被金權結構綁架的公共醫療。
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