阿扁腦病變 榮總、陳順勝誰對？

http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/oct/7/today-o1.htm

◎ 郭明裕、郭明實

榮總在陳前總統檢查總結報告下的結論中，

有一段敘述說到「扁經腦部核磁共振造影檢查，

發現數個非特異性皮質下白質高訊號亮點，

院方診斷可能為高血壓併微小血管病變，

有重度憂鬱症、睡眠呼吸中止症、老化及退化性腦病變」，

但加註沒有中風與失智等結論。

但同一時候，

腦神經科專家陳順勝教授卻認為

「扁的問題是腦病變所致，不單純是精神問題」，

另外透露

「其心、腦血管的氧氣隨時會降到七十以下，造成血管阻塞而有生命危險」，

有小中風的暗示。

從兩方解讀中，我們發現榮總似乎比較傾向靜態的腦血管通暢，

來解釋沒有中風但有腦病變的精神病因，這說法對影像與症狀的連貫性，

似乎比較無法合理解釋通順，況且沒有中風但有腦病變的精神病因，

以年輕人比較常見。

而陳順勝教授則比較傾向動態的腦血管不穩定與不通暢，

來解釋有小中風腦病變的腦神經病因。

我們試著給予一點第二意見如下：

阿扁曾有小中風腦病變的病因，其中包括暫時缺血意外（ＴＩＡ），

可以連結到動態的腦血管不穩定與不通暢，來解釋阿扁的腦病變。

微小血管內的病理病因如下：

低密度高膽固醇的氧化，

引來巨噬細胞、鈣離子、單核球等形成腦血管壁粥狀硬化，

高血壓再併上微小血管硬化病變，讓腦血管暫時缺血意外，

這些可以解釋腦血管的氧氣隨時會降到七十以下缺氧，

引發睡眠呼吸中止症。

如果再加上血小板的附著與發炎，就會引發腦梗塞，腦部核磁共振造影檢查，

會發現數個非特異性皮質下白質高訊號亮點，

時間點可能在今年上半年的天冷時節，經過降膽固醇藥物與阿斯匹靈治療後，

此時腦血管血流又重新通暢，但腦病變所致的問題已經因氧重灌而存在，

重度憂鬱症、老化及退化性腦病變一一出現。

用這樣有小中風腦神經病因來解釋，比較趨近於整體與合理的解釋。

陳順勝教授的動態腦血管不穩定說法，是比較接近六十二歲阿扁的所有病情。

榮總似應尋求第二意見，因為這會影響往後的治療方向與計畫甚鉅。

否則僅用腦病變與重度憂鬱症沒中風互相切割的精神病因解釋，

其他現象是沒有辦法解釋得通的。

（作者分別為台美小兒科醫師）

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