http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/apr/15/today-o8.htm

從H7N9最新資訊談疫苗

◎ 郭明裕、郭明實

本月十二日，哈佛大學的《新英格蘭醫學雜誌》

刊登了一篇北京與上海研究人員合作的一篇H7N9禽流感文章，

文章的研究內容是以三月初上海與安徽的三個死亡案例為主。

從研究裡可以發現，H7N9禽流感的H7來自浙江的鴨基因，

N9來自韓國的野鳥(候鳥)基因，

其他六段內部基因又來自北京的花雀(也是候鳥)，

但因比 H5N1禽流感的毒性較弱，故兒童感染的症狀較輕，

而成年人與老人雖也可以引起腹瀉、腦炎、橫紋肌炎

與厲害的急性呼吸窘迫症(ARDS)。

但白血球偏低的情況比H5N1禽流感的低白血球稍緩和，

也比較少血小板偏低的傾向，符合低病原性的特性。

這一株H7N9禽流感的H基因的Q226L部分，

告訴我們它對上呼吸道接受體可以適應的能力加強，

另外內部的PB2蛋白的E267K部分是哺乳類動物具有飛沫傳染的特性，

而N基因的292K基因突變，是對克流感出現實驗室抗藥性的一部分證據，

但臨床上大都對克流感無效，是因為給藥時機已晚，

而肺泡與全身器官此時都已經被病毒破壞了。

出現症狀的個案以數學級數緩慢增加，死亡率又偏高，

所以H7N9是禽流感沒錯(鴨流感)，但侵犯中壯年與一部分老人等現象，

呼應了基因可適應上呼吸道接受體與具有飛沫傳染的特性，

哺乳類動物為中間宿主的呼聲升高。

世界頂尖流感專家之一、

荷蘭伊拉斯莫斯醫學中心(Erasmus Medical Centre)的歐斯特豪斯(Ab Osterhaus)

指出，這種病毒的基因序列顯示已出現某些突變，值得當局警戒，

必須加強對動物與人體監視，病毒在某種程度上已適應哺乳類動物和人體，

令人擔憂，易走向人傳人。

而美國疾病管制與預防中心的優雅克與寇克，

也在這一期「新英格蘭醫學雜誌」上刊登了一篇評論文章，支持這一觀點。

但上海卻只在一些鴿子上驗到H7N9病毒，就沾沾自喜，

殊不知鴿子不是哺乳類動物，豬才是。

H7N9以前在歐洲荷蘭曾經出現在馬身上過，但要人傳人就比不上豬了，

這次黃浦江大量病死豬出現，著實令人憂心。

中國防疫官員除了撲殺生禽以外，也該加加油去追查H7N9禽流感的中間宿主，

這樣才不會在下一波H7N9病毒變異來襲時，依然對傳遞路徑摸不著頭緒。

至於對抗還無大量人傳人的H7N9禽流感，發展疫苗是沒有經濟效益的，

況且2006年3月30日在「新英格蘭醫學雜誌」發表的H5N1禽流感疫苗抗體不佳，

六倍劑量的兩次施打才稍有起色，以及以前研究發現 H7疫苗產生的抗體不好等，

更是一大殷鑑，H7N9禽流感疫苗生產出來，

沒有大量臨床實驗，醫護人員敢打嗎？

派上用場的時效也不大，如同用北韓雲水舞導彈打上海的H7N9病毒。

倒不如，好好去注意韓國野鳥(候鳥)下次秋天飛到浙江，

再飛到台灣沿海的這個基因重組的監視來得重要。

因為2009年的H1N1全球大量人傳人之前，

就已在美洲豬與歐洲豬間重組了12年，

再經兩年後才進入了人流感疫苗的行列 。

（作者分別為台、美小兒科醫師）

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