從狂牛症診斷準則

看衛生署長耍嘴皮

http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/dec/15/today-o3.htm

◎ 李賽其

為了狂牛症與二代健保，

楊志良署長成了各方箭靶，

實在太冤枉。

狂牛症的極可能案例，

上週剛被披露時，

楊署長第一時間表示應「公開透明」，

但日前在立院答詢卻改口說

「只有疑似個案，沒有狂牛症，何來隱匿？」

前後判若兩人。

文獻顯示，

人類狂牛症的臨床診斷準則，

其專一性（specificity）為一百％

（將非案例誤認為案例的機率為零），

而歷來所有極可能案例，

經解剖後確診的比率為一百％。

用白話來說，人類狂牛症的診斷準則

分為可能、極可能、確診三個階段；

前兩者由臨床症狀與實驗室檢查來判定，

確診則須靠解剖。

這次榮總提出的個案報告為極可能案例，

也就是病患的症狀與腦攝影檢查，

符合診斷準則裡極可能的條件。

問題來了，

為什麼疾管局讓此案例停留在極可能，

而不強制解剖，以確診之？

疾管局的理由是家屬拒絕。

但是不解剖，永遠無法確診，

因為診斷準則就是這麼規定。

所以楊署長可以說台灣沒有（確定）案例。

只是，文獻顯示，

臨床上只要診斷為極可能案例，

後來接受解剖者，百分之百都會確診，

至今為止，從來沒有說本來是極可能案例，

解剖後卻翻盤，變成不是人類狂牛症的。

疾管局的專家當然了解，雖然欠缺解剖佐證，

此例其實就是人類狂牛症，但為了美牛進口，

當時能公布嗎？

誰又是幕後的決策者？

健保法修正三讀，

在一代與二代之間折返跑，

治國如兒戲，

這局面豈是楊署長所能掌握？

美國的健保改革，

成敗由歐巴馬一肩扛起責任，

馬政府呢？

馬總統總攬黨政大權，

卻任憑行政與立法部門鬥法，

胡亂拼湊法條，

這樣的立法品質能看嗎？

美牛與健保名義上由楊署長把關，

背後其實另有主事者。

別再讓楊署長做肉砧，

馬總統，踹共吧！

（作者為醫師）

馬政府連狂牛病都敢騙

http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/dec/12/today-o4.htm

◎ 賴秀穗

去年五月有一位卅六歲境外移入，

疑似感染狂牛病致死的新型庫賈氏病例，

家屬拒絕解剖，且將遺體火化，

當時衛生署非但沒有說服家屬，

應做病理切片確診，

竟然隱匿這個病例長達年餘，

至今方被媒體披露。

現任署長楊志良表示，

主要是因為

前署長葉金川

「忙於選舉忘記移交」本案。

真是讓人難以置信，

同時也感到馬政府官員的作風，

就是這樣嗎？

新型庫賈氏病是國際矚目的疾病，

任何地方有疫情均應通報世界衛生組織，

因該病一旦感染病發，

均無藥可治。

該病是由食用

帶有狂牛病原變性蛋白（prion）的牛肉

或牛雜而感染，

英國是狂牛病的原發地，

為了狂牛病至今付出一七一條人命

（其他地區有四十七條人命），

另外在經濟上的損失，

更高達幾千億以上。

從各種資訊，

醫學專家正在努力撲滅狂牛病，

該病又牽涉到疫區牛肉進口的複雜問題，

因此是一種國際間重大的疫病，

但衛生署的前後署長

卻如此的忽視、怠慢及隱瞞。

據載，

該患者是一九七四年出生的男性，

曾於一九八九到一九九七年間赴英國唸書，

病患兩年前開始出現記憶障礙及嗜睡症狀，

去年三月就醫，五月死亡。

當時葉署長已懷疑是新型庫賈氏病。

筆者認為該病例就是新型庫賈氏病，

在英國期間吃到帶有變性蛋白的牛肉而感染；

因為當時正是英國狂牛病的高峰期，

這期間英國有十七萬多頭的狂牛病例，

另外當時病患年齡在十五至廿二歲之間，

是對狂牛病原感受性最高的年紀，

它的潛伏期十年以上，

也符合病情的發展。

英國最早提出人類感染到狂牛病的事件，

是在一九九四至一九九五年時，

有十個年輕人均在四十歲以下，

有類似傳統庫賈氏病的症狀，發病死亡，

但年紀與庫賈氏病差異很大

（庫賈氏病發病平均為六十五歲），

後來經過腦病理切片檢查，

才發現是一種感染狂牛病病原而來的新病，

因臨床症狀及腦組織病變，

類似傳統庫賈氏病，均有海綿狀的病變，

故稱為新型庫賈氏病。

台灣本病例患者在症狀出現發病後廿八個月才死亡

（新型庫賈氏病發病後，平均在十三個月以上死亡），

與傳統的庫賈氏病在發病後

平均六個月內死亡有差異，

也符合新型庫賈氏病的病情。

本病例諸多的病情均與新型庫賈氏病吻合。

過去在美國、日本

也都有在英國待一段時間後移入的病例。

因庫賈氏病、新型庫賈氏病及狂牛病，

都無法在生前做最後確診，

只能靠病患的臨床症狀做初步診斷，

但可惜本病例沒有做腦病理切片檢查，

僅可說是疑似病例，

實在遺憾。

對狂牛病及新型庫賈氏病疫情的資訊是一項缺失。

不論如何，

衛生署在事關國人的健康及國際的重大疾病，

都敢隱瞞，

馬政府的官員又有什麼不敢做呢！

（作者為台灣大學獸醫專業學院名譽教授）