2014年08月01日
(錢建文)彰化兒科醫師、醫勞盟常務理事
焦點評論:
台灣已走向醫療崩壞之路
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台灣醫療體系百孔千瘡,
偏遠地區醫療搖搖欲墜,
其根本原因是甚麼?
政府正積極推動的解決方案,
包括國際醫療專區和DRG給付制度,
究竟是毒藥還是解藥?
醫療崩壞真正的解藥到底是甚麼?
要回答這些問題,
都要先從回顧台灣醫療制度的歷史來看起。
台灣健保制度由許多公衛學者設計之初,
就很明白的告訴我們,
我們的全民健保為一種社會保險制度,
健保局必須自負盈虧,
入不敷出時就增加保費。
然另一方面,
包括政府官員與民意代表的政治人物,
卻時常為了自己的政治利益,
把健保當成社會福利看待,
不斷灌輸人民健保可以吃到飽的錯誤觀念。
因此我們可以看到醫療支出中由政府公支出的比率愈來愈低,
偏遠地區的公立醫院也不斷撤守,
公衛預算也逐漸輕忽。
政府面對人民說健保是社會福利所以理應吃到飽,
面對醫療體系時卻說健保是社會保險要自負盈虧,
因此要有總額預算制度。
政府一方面享受分配資源的權力,
在另一方面卻不盡在「公醫制度」中政府所應負的義務。
不斷放任「供給面很市場化」的結果,
就是市場中只剩下有能力可以降低成本的
財團大型醫院才能生存下去,
地區醫療瓦解之後,
無論輕重疾病都湧進大型醫院,
造成急診體系瀕臨崩解。
第二個歷史根源,
就是十多年前為了選舉的政治考量,
在還沒準備好時,
全民健保就倉促上路。
因此健保給付標準,
就沿用了過去問題百出的公勞保標準,
十多年來改變有限;
造成許多同工不同酬,
或不同工卻同酬的亂象。
給付標準到底有多不合理?
我們來看統治者常喜歡拿來比較的南韓,
他們給付早產兒的醫療照顧是多少?
而我們是多少?
台灣人去國外,
才發現台灣的醫療有多便宜,
但自己曾盡了應有的義務嗎?
拼裝制度如毒藥
第三個歷史根源,
就是台灣政治人物的一貫執政準則:
往阻力最小的方向去做事,
而不是為了國家社會的永續與大多數人民的幸福去做事。
例如在健保規劃之初,本想建立轉診制度,
卻遇到已經習慣於耗用醫學中心醫療資源的民眾反對而作罷,
造成到現在都還沒有依法實施《健保法》規定的轉診制度。
再以喧騰一時的DRG給付制度來看,
為什麼這個制度在國外很好,
在台灣卻可能成為壓垮駱駝的最後一根稻草?
因為在先進國家權利義務關係分明,
沒有健保拼裝車的問題;
也有合理的給付與配套措施,
保險不給付時就由私人保險或自費支出。
國際醫療自由經濟區到底是台灣醫療崩壞的解藥還是毒藥?
醫療到底應不應該商品化?
自經區是否違背醫者初衷,因此是不符合「醫德」的;
還是自由化是醫療勞動者的解放希望?
我認為在沒有解決歷史根源的問題之前,
醫療自經區就是台灣的毒藥。
只要健保拼裝車制度還在,
政府繼續規避自己的責任,
一方面以不當總額與 DRG制度
剝奪醫療機構依照健保合約
替人民進行醫療時所應得的勞動收入,
另一方面放任醫療機構供給市場化的同時,
卻又阻礙自由經濟體系下最重要的勞動條件保障,
醫療自經區就是毒藥。
所以醫療崩壞的解方不是自經區,
而應該是:
第一、
加強政府責任,
增加公支出佔國民健康支出比重,
並停止以總額預算等不當方式剝削醫療血汗勞工;
第二、
合理人民責任,實施轉診制度,
保費入不敷出時若不合理反映成本,
就要減少給付範圍,保大不保小;
第三、
保障勞動條件,合法將醫師納入《勞基法》保障,
並且立法規範護病比下限;
違反的醫院,
就嚴格禁止經營者另外經營國際醫療業務。
如此來解決台灣醫療問題的歷史根源之後,
自經區不自經區,
就不再是那麼重要的問題了。
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